Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией

Введение

По воззрению ряда профессионалов, в текущее время наблюдается тенденция к учащению разных симптомов психологической дезадаптации у нездоровых кардиологического стационара, которая, по данным различных создателей, составляет от 20 до 70% (А.Б.Смулевич и соавт., 1997; F.Kane, 1991; P.Shapiro, 1996; E.Havranek и соавт., 1999). Отмеченную тенденцию принято увязывать с общим ростом психологических расстройств в критериях Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией стрессогенных воздействий современной жизни (Ю.А.Александровский, 2001), соматизацией психологических болезней и распространенностью маскированных психологических расстройств (В.В.Ковалев, 1989; В.Д.Десятников, 1990; Б.А.Лебедев, 1990; Л.В.Ромасенко, 1993; M.Dwight и соавт., 1997).

Бессчетными исследовательскими работами психосоматических соотношений у кардиологических нездоровых установлено, что сочетание симптомов психологической дезадаптации и болезней сердечно-сосудистой системы Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией негативно сказывается на течении соматической заболевания, также усложняет диагностику и терапию (А.В.Говорин и соавт., 1990; A.Appels, 1997; R.Boisseau и соавт., 1997; A.Glassman и соавт., 1997, и др.).

Нрав психосоматических соотношений при сердечно-сосудистой патологии определяется многими факторами, в том числе структурой обычных для нездоровых пограничных нервно Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией-психических расстройств, нравом и выраженностью психогенных воздействий, особенностями поликлиники основного соматического заболевания (С.Сукиасян, 1992; K.Weber, 1984; S.Sinatra, 1996; C.Patel, 1997, и др.), соматогенными воздействиями основного заболевания (В.В.Николаева, 1987; И.М.Виш и соавт., 1990; Д.Б.Анискин, 1998), особенностями личности пациентов (В.В.Ковалев, 1972; H.Deter, A.Klepper, K.Schulte, 1996), соц Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией факторами (T.Lebrun и соавт., 1997; H.Saner и соавт., 1997; L.Westin и соавт., 1997; H.Colhoum и соавт., 1998), а именно наличием социальной поддержки (Ф.Б.Березин, Т.В.Барлас, 1994; П.Куттер, 1997; N.Cristenfeld, W.Gerin, 1997; J.Haggerty, 1983; U.Knolker, 1987), психогенным воздействием развившегося соматического заболевания (В.В.Николаева, 1987; P.Shapiro, 1996).

Диагностика Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией психологических расстройств у кардиологических нездоровых нередко оказывается очень сложный в силу определенного их феноменологического сходства с проявлениями соматических болезней. Не считая того, многие симптомы могут встречаться как при сердечно-сосудистой, так и при психологической патологии (А.Б.Смулевич, 1997; P.Clowas, 1996). Более того, по воззрению ряда создателей (Б.Д.Карвасарский, 1990, В Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией.Д.Тополянский, М.В.Струковская, 1980; Е.А.Сыркина, 1989; P.Clowas, 1996), у значимой части пациентов соматовегетативные расстройства являются основными проявлениями медицинской картины неврозов и депрессивных расстройств.
Трудности диагностики усугубляются и тем обстоятельством, что развитие соматического заболевания содействует появлению разных расстройств психологической адаптации, актуальность которых определяется шагом заболевания, ее тяжестью, воздействием Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией на социальную жизнь пациентов, также типом психологического реагирования нездоровых. При всем этом отдельные невротические симптомы, связанные с конфигурацией физического самочувствия и чувственной нефункциональностью, могут быть "невротической" маской соматического заболевания. С другой стороны, значимые трудности появляются при диагностике так именуемых соматоформных расстройств в рамках пограничной психологической патологии. Сравнение расстройств Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией психологической адаптации, связанных с развитием соматического заболевания, и психологических нарушений невротического уровня делает естественным сходство медицинской картины принципно разных болезней.
В поликлинике внутренних заболеваний, так же как и в медицинской психиатрии, существует большая группа расстройств, которые могут быть обозначены как "пограничные состояния". Этим термином объединены патологические состояния Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией с наименьшими соматическими нефункциональностями в рамках конституциональных девиаций, модифицированными формами реагирования на физическую и чувственную нагрузку, которые характеризуются полиморфизмом жалоб и симптомов, лабильностью клинических проявлений, склонностью к затяжному течению с подходящим прогнозом.

Нейроциркуляторная дистония и ее клинические варианты

Большая группа схожих расстройств деятельности сердечно-сосудистой системы объединена понятием нейроциркуляторной дистонии (НЦД Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией). Эта концепция в общей терапии имеет долгосрочную историю и описывалась под различными определениями, такими как: синдром Да Коста, невроз сердца, вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная астения (НЦА). Разумеется, что многие практически непонятные расстройства искусственно врубались в группу НЦД в связи с необходимостью реабилитации определенного контингента нездоровых. Все исследователи этой трудности отмечали существенное Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией воздействие эмоционально-волевой патологии на клинику НЦД (В.И.Маколкин, С.А.Аббакумов, 1985; В.И.Маколкин, С.А.Аббакумов, А.А.Сапожникова, 1995; А.М.Вейн, Г.М.Дюкова, О.В.Воробьева, А.Б.Данилов, 1997; О.В.Воробьева, Б.А.Хапаев, 2000). В психиатрии вегетативные нефункциональности давно относились к категории невротических Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией и аффективных расстройств. В современной систематизации МКБ-10 (1992) НЦД относится к кластеру невротических и соматоформных расстройств. Таким макаром, клиническая действительность такая, что эти расстройства занимают среднее положение меж соматической и психологической патологией, сохраняя свое самостоятельное клиническое значение. При всем этом как и раньше дискуссионным остается вопрос о нозологической достаточности Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией НЦД – одни создатели склонны рассматривать ее как самостоятельную клиническую единицу (В.И.Маколкин, С.А.Аббакумов, 1985; В.И.Маколкин, С.А.Аббакумов, А.А.Сапожникова, 1995), другие же – как неспецифический синдром (А.М.Вейн, Г.М.Дюкова, О.В.Воробьева, А.Б.Данилов, 1997; О.В.Воробьева, Б.А.Хапаев, 2000). В Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией российскей терапевтической школе В.И.Маколкиным, С.А.Аббакумовым и А.А.Сапожниковой (1995) была разработана концепция нозологической самостоятельности НЦД вместе с признанием способности трактовки этого расстройства на синдромальном уровне. Обозначенными создателями было установлено, что существует группа нездоровых, у каких НЦД можно трактовать как "болезнь в клинико-неуточненном Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией осознании"; были разработаны клинические, параклинические аспекты диагностики, концепция патогенеза НЦД, ее течения, терапии. В.И.Маколкин, С.А.Аббакумов (1985) обращают свое внимание на существование 2-ух главных групп нездоровых с НЦД: особенная группа не нуждающихся в психиатрическом лечении и группа нездоровых НЦД с сопутствующими невротическими расстройствами.

Не просит отдельного обоснования тот Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией факт, что неувязка нозологической квалификации имеет не только лишь теоретический нрав; выбор диагностической позиции в данном случае определяет всю терапевтическую стратегию, эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий.

По данным литературы, собственного опыта диагностики и терапии нездоровых с НЦД в терапевтическом стационаре, могут быть выделены два клинических варианта болезненных состояний с преобладающими расстройствами Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией в форме НЦД.

1-ый из их характеризуется сосуществованием проявлений НЦД и вероятного психологического расстройства. Схожее осознание НЦД как самостоятельного, независящего от психопатологии парадокса принято в терапевтической практике.

В части этих наблюдений клиника исчерпывается проявлениями фактически нейроциркуляторной дистонии в виде прирожденной либо рано полученной вегетативной стигматизации (собственного рода конституциональной вегетопатии) при Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией отсутствии достаточных критериев диагностики психологического расстройства. При всем этом вегетативная патология носит субклинический уровень ("фактор риска", по В.В.Ковалеву), но может актуализироваться в ситуации, требующей мобилизации, в период био криза. В другой части наблюдений может иметь место НЦД как клинически сформированное болезненное состояние.

Понятно, что у нездоровых с Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией подобного рода вегетативными нарушениями вероятные психологические расстройства должны расцениваться как гетерогенные, не связанные с проявлениями НЦД, что и определяет терапевтическую стратегию. Не считая того, диагностически важен тот факт, что вегетативная патология может выступать в роли патопластического фактора, т.е. видоизменяющего клинику психологического расстройства, соответственно, затрудняющего его распознание.

Исходя из Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией убеждений медицинской психиатрии более весомым является 2-ой вариант НЦД, при котором данная патология представляет собой эссенциальную составляющую психологического расстройства.

Материалы и способы

Обследовано 80 пациентов стационара факультетской терапии ММА им.И.М.Сеченова, лечившихся по поводу НЦД (49 дам, 31 мужик; возраст от 17 до 50 лет) по специальной программке, предполагавшей детализированный Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией анализ жалоб и анамнеза; лабораторные и инструментальные исследования, нужные для установления диагноза НЦД (в том числе ортостатическую и гипервентиляционные ЭКГ-пробы), эхокардиографию; по свидетельствам – суточное мониторирование ЭКГ. У части нездоровых был проведен тест с велоэргометрической нагрузкой.

Все нездоровые были обследованы также психиатром (аспекты МКБ-10). Психологическое обследование подразумевало внедрение медицинской Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией шкалы самоотчета SCL-90R, шкалы дифференцированной оценки депрессивных состояний Зунге, шкал диагностики личной и ситуационной волнения Спилбергера-Ханина. Из числа обследованных были исключены нездоровые с признаками нарушения эндокринной системы, в том числе нарушения функций щитовидной железы, нездоровые сладким диабетом и с нефункциональностью яичников. Приобретенные результаты оценивали с учетом достоверности Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией средних арифметических величин (аспект Стьюдента). Связи меж признаками изучали способами параметрического и непараметрического анализа. Для определения достоверности различий меж группами использовали также способ анализа Хи-квадрат Пирсона.

Результаты исследования

Зависимо от нрава преобладающего психологического расстройства (аспекты МКБ-10) были выделены две группы нездоровых, сравнительный анализ которых выявил ряд важных для поликлиники и терапии особенностей Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией:

а) 1-я группа – нездоровые с тревожно-фобическими расстройствами с агорафобией, с агорафобией с паническими расстройствами (51 наблюдение);

б) 2-я группа – нездоровые с депрессивным эпизодом легкой и средней тяжести, с рекуррентным депрессивным расстройством, циклотимией, с шизотипическим расстройством (29 наблюдений).

Сравнительный анализ социально-демографических характеристик выявил более благополучное положение в Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией 1-й группе – достоверное доминирование лиц, состоящих в браке, занятых работой либо учебой; во 2-й же группе препядствия адаптации в 65,5% наблюдений были конкретно связаны с заболеванием.

Направляет на себя внимание сходство соматических жалоб пациентов обеих групп – кардиалгии, увеличение кровяного давления, приступы сердцебиений, затруднения дыхания (вдоха), слабость, головокружения, мигрени, противные чувства в конечностях Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией по типу парастезий, завышенная потливость, затяжной субфебрилитет, чувства зябкости, тошнота, боли в животике, суставах и мышцах.

Совместно с тем установлена определенная избирательность перечисленных жалоб зависимо от нрава преобладающего у пациентов психологического расстройства. Так, в 1-й группе наблюдений (при доминировании тревожно-фобических расстройств) у пациентов превалировали приступообразные расстройства по типу "вегетативного Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией пароксизма" в виде кардиалгий, тахикардии, подъема кровяного давления, озноба, тремора, тошноты, мигрени. У пациентов же 2-й группы (с доминированием депрессивных расстройств) доминировали жалобы на головокружения, мигрени, слабость; стабильность и малая курабельность этих расстройств соотносились с тяжестью состояния данной группы нездоровых.

Анализ указывает, что существует и специфичность терапевтической диагностики НЦД Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией в выделенных группах нездоровых.

Так, при доминировании в обеих группах НЦД средней тяжести расстройства легкой степени все же были диагностированы только в 1-й группе наблюдений, тогда как томные состояния в согласовании с аспектами терапевтической диагностики встречались только во 2-й. При всем этом направляет на себя внимание тот факт Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией, что способности беспристрастного выявления НЦД (ЭКГ с гипервентиляционной и ортостатической пробами, тест с велоэргометрической нагрузкой) были существенно выше у пациентов с более легкими формами расстройства (1-я группа наблюдений). Эти многофункциональные пробы, не считая того, имеют и очередное дополнительное диагностическое значение – они позволяют по-своему прояснить внутреннюю картину заболевания у пациентов Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией с разной психологической патологией. Так, у пациентов обеих групп беспристрастно не выявлялось существенного понижения к физическим нагрузкам. Все же пациенты 1-й группы стопроцентно делали предложенные пробы, тогда как пациенты с депрессией (2-я группа) почти всегда (80%) отрешались от выполнения проб, ссылаясь на утомление, истощение физических сил, что отражало понижение Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией их психологической активности при понимании собственного недуга как физического.

При эхокардиографии у пациентов обеих групп каких-то существенных нарушений (размеры полостей сердца, толщина и экскурсионная поездка стен, характеристики фракции выброса и ударного объема) найдено не было. Но у пациентов 1-й группы достоверно почаще был диагностирован пролапс митрального клапана и дополнительная Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией хорда, что, по данным H.Kaplan, B.Sadock (1992), типично для нездоровых с паническими атаками.

Кропотливый анализ клинико-динамических закономерностей заболевания, результатов беспристрастного обследования позволяет утверждать, что диагноз НЦД как самостоятельное расстройство мог быть верифицирован только у 40% обследованных. В большей же части наблюдений при постановке диагноза решающее значение имели Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией конкретно жалобы хворого в согласовании со сформировавшейся у него внутренней картиной заболевания.

Произнесенное подтверждает классическую актуальность диагностической трудности НЦД, сначала правомерности постановки этого диагноза при отсутствии достоверных беспристрастных признаков вегетативной нефункциональности. Такие диагностически принципиальные происшествия, как специфичный нрав жалоб, понимание собственного состояния как болезненного, требующего исцеления, беспристрастное нарушение функций, меняющаяся Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией активность, понижение работоспособности, расстройства адаптации и другие аспекты квалификации заболевания, по всей вероятности, могут считаться достаточными для диагностики. Но на оканчивающем ее шаге в каждом определенном случае требуется верификация модели заболевания – соматической или психологической, что определяет следующую терапевтическую стратегию. При всем этом один из принципных вопросов заключается в том Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией, как другими должны быть диагностические выводы. Представляется, что эта кандидатура касается оканчивающих исследовательских выводов относительно персональной модели заболевания; она совсем не противоречит всеохватывающему подходу в процессе обследования.

Обсуждение

Сравнительный анализ показал, что разделение нездоровых на группы шло с учетом психиатрической диагностики, различия на синдромальном уровне (как более приятный параметр Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией оценки) лежали, как уже было сказано, в базе выделения групп. В целом же значимость всей совокупы различий (по убывающей) могла быть представлена последующим образом: условия манифестации расстройства; структура психопатологического расстройства; его динамика; курабельность расстройства и, в конце концов, прогноз заболевания.

Мы пользуемся понятием "условия манифестации" как более адекватным для Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией оценки начала заболевания в наших наблюдениях, так как в значимой части случаев конкретная трактовка ее этиологии, генеза невозможна. Направляет на себя внимание ясная связь начала заболевания у пациентов 1-й группы с психогенией. В значимой части случаев (60%) речь шла о неожиданной погибели близкого человека из-за сердечного заболевания; в развитии Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией расстройства у пациента тут часто имела значение ятрогения. Пореже (30%) роль психогении игралась ситуация пережитой конкретной опасности их жизни (при этом тотчас не всегда беспристрастная).

Пациенты же 2-й группы связывали появление расстройства с умственным либо, пореже, физическим перенапряжением, с перенесенной соматической заболеванием. Диагностически принципиально то событие, что начало Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией заболевания и следующие его обострения у нездоровых этой группы часто носили сезонный нрав, что соотносится с нравом преобладающей психопатологической симптоматики.

Так, у всех пациентов 2-й группы в качестве ведущего психопатологического синдрома, в рамках которого имели место проявления НЦД, выступала депрессия: ипохондрическая депрессия (30%), депрессия с деперсонализацией (20%), депрессия с тревожно-фобическими расстройствами Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией (50%). У пациентов этой группы психическое расстройство фактически и исчерпывалось депрессией с ясными признаками эндогенности при малой выраженности меланхолического компонента. Направляет на себя внимание и зависимость жалоб из круга НЦД от беспристрастных признаков выраженности депрессии.

У нездоровых же 1-й группы в подавляющем большинстве случаев психопатологическая картина была представлена агорафобией с паническими Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией расстройствами, основное содержание которой составляли острые приступообразные проявления НЦД, оформлявшиеся специфичным образом. Так, если у нездоровых 2-й группы жалобы из круга НЦД предъявлялись вроде бы в контексте общего затяжного мучения, часто оформлялись в форме практически непонятных, тяжело формулируемых противных чувств, то у нездоровых 1-й группы эти чувства Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией всегда носили ясный соматический нрав (чувства подъема АД, более частое сердцебиение, перебои в сердечко и др.). Только прицельный психопатологический анализ позволял выявить у этих нездоровых более широкий диапазон расстройств, в том числе совершенно точно психопатологических – назойливых страхов, симптомов избегания, диссоциативных расстройств, ипохондрии, в неких случаях – признаков патологического развития личности. Такового Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией рода "ножницы" меж личным пониманием заболевания как соматического мучения и беспристрастной его картиной предопределяли тот факт, что эти нездоровые фактически всегда переходили в разряд "тяжелых" со всеми вытекающими отсюда последствиями – трудности дифференциальной диагностики, неэффективность терапии, нарастающая дезадаптация.

Довольно сложной по результатам катамнестического наблюдения (в среднем продолжительностью в 1 год) оказалась и Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией динамика исследованных состояний, в особенности у пациентов 1-й группы.

Так, у нездоровых 2-й группы интенсивность клинических проявлений НЦД на высоте развития заболевания изменялась в согласовании с динамикой основного расстройства – депрессии, в следующем в значимой мере определялась специфичными закономерностями заболевания на нозологическом уровне. При циклотимии и МДП динамика НЦД носила Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией ясный рекуррентный нрав, при шизотипическом расстройстве полной редукции симптомов НЦД в ремиссии не наблюдалось, они сохранялись в структуре резидуальных ипохондрических состояний.

У пациентов же 1-й группы проявления НЦД носили ясный приступообразный нрав. Это имело место и при манифестации заболевания и, как показал катамнез, в периоды следующих ее обострений Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией по типу фобических кризов с паническими атаками. Схожая ясная динамика, наглядность, фасадный нрав проявлений НЦД в купе с возможностью инструментального выявления беспристрастных предпосылок вегетативной дефицитности содействовали тому, что НЦД становилась исчерпающим диагнозом. Терапевтическая стратегия в этих случаях продолжительно характеризовалась попытками углубленного исследования многофункционального состояния сердечно-сосудистой системы, абсолютизированием соответственных находок, в Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией том числе конституциональных девиаций, их отождествлением с соматическим болезнью. Таковой "инструментально-функциональный" диагностический подход препятствовал целостному восприятию заболевания, а именно способности оценки состояния в рамках психиатрической модели заболевания.

Неудовлетворенность избранной диагностической концепцией наступает в итоге констатации неэффективности терапии. При всем этом пересмотр диагностической концепции начинается с Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией констатации несоответствия уровня беспристрастных предпосылок заболевания и иронии жалоб, соответственно, необходимости консультирования хворого у психиатра.

Психопатологический анализ указывает, что адекватная оценка динамики проявлений НЦД может быть проведена с учетом динамики ведущих у этой категории нездоровых личных и невротических расстройств – фаз, декомпенсаций, на отдаленных шагах заболевания – патологических развитий личности.

В согласовании с обозначенными Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией особенностями динамики в группах могут быть выделены особенности терапии и прогноза исследованных состояний.

У пациентов 1-й группы эффективность терапии находится в зависимости от ранешней диагностики, своевременного выбора адекватной модели заболевания, учета преморбидных личных особенностей. Следует констатировать и наименее подходящий прогноз заболевания у пациентов 1-й группы. Это Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией обосновано сначала совокупой отмеченных специфичных заморочек диагностики, содействующих хронификации заболевания за счет формирования симптома избегания ряда ситуаций, усугубления личных расстройств, ипохондрии, существенно снижающих адаптацию нездоровых.

У пациентов 2-й группы (с доминированием депрессивных расстройств) при констатации в целом подходящего прогноза, что увязывается с современными способностями купирования аффективных расстройств, наименее подходящее течение заболевания Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией в рамках отменно более томного шизотипического расстройства, требующего и специфичной терапии.

Заключение

Таким макаром, результаты проведенного сравнительного анализа свидетельствуют, что при определенном феноменологическом сходстве симптомов НЦД в структуре психологических расстройств имеют место значительные различия клинико-динамических черт исследованных состояний, определяющиеся нравом базового психопатологического расстройства. Это событие в купе с практической Ромасенко Л.В., Веденяпина О.Ю., Вербина А.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистонией актуальностью специфичных исследовательских и терапевтических заморочек дает основание для квалификации определенной группы клинических проявлений НЦД в рамках психологического расстройства.

Погосова Г.В. Депрессия у нездоровых ишемической заболеванием сердца и новые способности ее исцеления. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 04/№ 5/2002. http://www.consilium-medicum.com/


rossijskaya-federaciya-upravlenie-obrazovaniya-administracii-pervij-zamestitel-glavi-starooskolskogo-gorodskogo.html
rossijskaya-federaciya-vologodskaya-oblast-gorod-cherepovec-np-agentstvo-gorodskogo-razvitiya.html
rossijskaya-gazeta-02092013-rejsi-iz-izhevska-v-stolicu-pfo-zapustyat-s-opozdaniem.html